コンテンツ
メニュー
介護事務関連リンク
QRコード
介護事務FAQが
携帯でも見れます。
QRコード
 介護事務FAQ 時計

「介護事務FAQ」では
介護事務の業務や資格取得の際よくある質問を
Q&A方式でまとめています。
なかなか更新が進まなくて心苦しいのですが
少しでもお役に立てたらうれしいです。

mixi IDお持ちの方はこちらにもぜひご参加ください。
「介護事務フォーラムmixi」
http://mixi.jp/view_community.pl?id=1453361

返戻(へんれい)とは?

レセプトで1番耳にする言葉「返戻」。

1: なぜ返戻になる?審査内容(1)   2: 審査結果通知(1)  

 新規投稿 | スレッド表示 | ツリー表示 | 投稿順表示 | i-mode | トップ 

1 なぜ返戻になる?審査内容
り〜★
管理人

り〜★ 2006-10-19 0:24:17  SITE  [返信] [編集]

レセプトを国保連に提出しますと、その内容を審査することになります。
その審査を経て不備がなかった場合に入金されるという仕組みです。

以下、大阪府国保連より引用です。
引用:

審査の種類は次のとおりです。

1. 一次審査・・・事業所番号、保険者番号、生年月日、実日数等の誤りや記入漏れ等基本的事項を審査します。

2. 資格審査・・・事業所台帳及び受給者台帳との突合不一致、明細書の重複、給付管理票の重複等を審査します。

3. 上限審査・・・明細書情報のサービス種類ごとの合計請求単位数(日数)が、給付管理票の計画単位数(日数)の支給限度基準内の請求であるかどうかの突合等をします。

4. その他の審査・・・緊急時施設療養費及び特定診療費(出来高サービス)の請求内容を審査します。

5. 他府県の被保険者・・・国民健康保険中央会を通して各国保連合会間で給付管理票及び請求情報等の交換を行い、被保険者の属する都道府県の国保連合会で審査します。


不備の場合は「返戻」、給付管理票がまだ未提出等で確定できない場合は「保留」となります。
「請求明細書・給付管理票返戻(保留)一覧表」で確認できます。

「保留」は翌月に給付管理票が確定できればOK、出来ない場合は返戻されますのでさらにその翌月に給付管理票と照らし合わせて再提出になります。
全部読む 最新50 1-100 板のトップ リロード

1 審査結果通知
り〜★
管理人

り〜★ 2006-10-18 16:56:32  SITE  [返信] [編集]

「請求明細書(レセプト)」を無事国保連に届けてホッとした翌月の月初め、
届くのが恐怖の「審査結果通知」と「支払結果通知」です。


 「審査結果通知」
介護保険審査決定増減表
介護保険審査増減単位数通知書
請求明細書・給付管理票返戻(保留)一覧表
伝送・磁気の請求について(通知)

 「支払結果通知」
介護給付費再審査決定通知書
介護給付費過誤決定通知書
介護給付費等支払決定額内訳書
介護給付費等支払決定額通知書
事業所別介護給付費等支払明細書(合計書)

なんかが届きます。
レセ作業に入っている時期に、先月分の不備が見つかったりと
あわてさせる原因になるこの書類。

説明は受けててもいったい何のこと????って最初頭をひねってました(涙)。

介護事務のしたては簡単なミスに気が付かず、
どっさり分厚いのが届きます。(経験者)

*介護事務員のお仕事日記より抜粋・編集
全部読む 最新50 1-100 板のトップ リロード

 新規投稿 | スレッド表示 | ツリー表示 | 投稿順表示 | i-mode | トップ 

BluesBB ©Sting_Band
介護事務の講座・資料請求
介護の求人・転職サイト
Google広告
ログイン
ユーザ名:

パスワード:


パスワード紛失

新規登録

当サイト内の掲載記事・コンテンツ・画像等の無断転載は禁止させていただきます
Copyright (c) 2006-2008 介護事務フォーラム All Rights Reserved.
Powered by XOOPS Cube 2.0 (c) 2005-2006 The XOOPS Project   OCEAN-NET